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2025年院感科医院工作总结及2026年工作计划

2025年，院感科在医院党政领导班子的统筹指导下，紧密围绕医院高质量发展目标，以“预防为主、精准防控”为核心，全面落实医院感染预防与控制各项措施，在日常监测、培训教育、重点环节管控、应急处置等方面取得阶段性成效，现将本年度工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）日常监测与质量控制扎实推进

本年度持续强化医院感染监测体系建设，以信息化为支撑，实现全流程动态管理。依托医院感染管理系统，对全院42个临床科室、12个医技科室的医院感染病例实行实时预警与主动筛查，全年累计审核病例28600份，确认医院感染病例234例，医院感染发病率0.82%，较2024年下降0.15个百分点；目标性监测覆盖ICU、手术室、血液透析室等8个重点部门，其中ICU导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.8例/千导管日，较去年下降0.3例；呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.2例/千机械通气日，下降0.4例；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.5例/千导尿管日，下降0.2例，均优于国家基准值。

环境与消毒质量监测严格按规范执行，全年开展空气采样1200份、物表采样2300份、医务人员手卫生采样1800份、消毒液有效浓度监测800次，总体合格率分别为99.2%、98.6%、97.8%、100%。针对监测中发现的23处不合格点（主要集中在急诊留观室高频接触物表、儿科病房玩具消毒），立即反馈责任科室并跟踪整改，72小时内复查均达标。手卫生依从性通过“智能感应计数+人工抽查”双轨制监测，全年开展专项督查48次，覆盖医护、工勤、患者及家属，依从性从年初的82%提升至年末的91%，正确率同步提升至95%。

（二）全员培训体系持续优化

以“分层、分类、精准”为原则，构建“院级-科室-岗位”三级培训网络。全年组织院级培训12场，内容涵盖《医院感染管理办法（2025修订版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》《新型诊疗技术院感风险防控》等，覆盖医务人员2600人次、工勤人员400人次；科室级培训由各科室感控护士主导，结合本科室特点开展操作规范、应急演练等，累计开展380场，参与率98%；针对新入职人员、转岗人员及工勤人员，实施“岗前+岗中”双培训，其中工勤人员增加“医疗废物分类、环境清洁消毒”专项实操考核，通过率从去年的85%提升至92%。

创新培训形式，开发“院感微课堂”线上平台，上传标准操作视频、案例分析等课程32个，全年访问量1.2万次；开展“感控知识竞赛”“手卫生创意海报大赛”等活动，参与人数超1500人次，有效提升全员参与感。通过季度考核评估培训效果，医务人员院感知识平均得分从85分提升至92分，工勤人员操作考核合格率从80%提升至88%。

（三）重点环节与高风险领域管控精准有效

围绕手术安全、无菌操作、医疗废物管理等关键环节，制定《重点科室院感防控操作清单》，明确28项核心要求并动态更新。手术室推行“三查三对”制度（术前查物品灭菌状态、术中查无菌区域完整性、术后查医疗废物分类），全年手术部位感染（SSI）发生率1.1%，较去年下降0.3%；ICU实施“集束化防控策略”，包括每日评估导管必要性、口腔护理4次/日、抬高床头30°等，CLABSI、VAP发生率均创近三年新低。

多重耐药菌（MDRO）防控强化“早发现、早隔离、早干预”机制，与微生物室建立快速沟通渠道，确保阳性结果2小时内反馈临床。全年检出MDRO菌株450株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）32株，较去年下降15%；所有MDRO病例均落实接触隔离措施，隔离措施执行率100%，未发生科室间交叉传播事件。医疗废物管理联合后勤保障部开展专项整治，重点检查分类收集、暂存转运、交接登记等环节，全年规范率从90%提升至98%，未发生医疗废物流失、泄漏事件。

（四）应急处置与预案优化成效显著

本年度成功处置2起院感聚集事件，其中3月呼吸内科发现3例疑似VAP聚集病例，立即启动应急预案：2小时内完成病例流行病学调查，4小时内采集环境物表、医务人员手、呼吸机管路等样本21份，6小时内微生物室回报3例病例均为肺炎克雷伯菌（ST11型），环境样本中2份检出同型别菌株；随即对相关医务人员开展操作流程追溯，发现湿化瓶更换不规范（应每24小时更换，实际平均36小时）、呼吸机管路消毒后干燥不彻底等问题。针对问题，3日内修订《呼吸机相关操作规范》，开展专项培训4场，覆盖120名医护人员；1周内完成全院呼吸机设备排查，更换不合格湿化瓶56个；1月后跟踪监测，该科室VAP发生率降至0.8例/千机械通气日，未再出现聚集病例。通过此次事件，修订《医院感染聚集事件处置预案》，增加“多部门联合流调”“环境样本快速检测”等环节，应急