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2025年院感科医院工作总结暨工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科以“预防为主、精准防控”为核心，紧密围绕医院高质量发展目标，以感染防控全流程管理为抓手，通过制度优化、培训赋能、监测提质、应急强化四大维度系统推进工作，切实保障医疗安全与患者权益。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率控制在1.8%（目标≤2.0%），多重耐药菌感染率同比下降0.3个百分点，重点部门环境微生物合格率99.2%（目标≥98%），各项核心指标稳中向好，为医院医疗质量提升和患者安全提供了坚实保障。现将本年度主要工作开展情况及下一年度工作计划总结如下：

一、2025年度主要工作成效与经验

（一）以制度为基，构建全流程防控体系

结合国家卫生健康委《医院感染管理办法（2025修订版）》《医疗机构环境清洁消毒技术规范（2025）》等最新行业标准，联合医务、护理、药学等部门完成医院感染管理制度“废改立”工作。全年修订《医院感染监测管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》等核心制度12项，新增《内镜诊疗中心感染防控操作流程图》《血液透析室复用透析器感染防控要点》等专项流程8个，形成“1+N”制度体系（1个总纲性制度，N个专科/场景操作规范）。同时，建立制度动态评估机制，每季度收集临床反馈，针对急诊留观室人员密集、陪护管理难度大的问题，补充《急诊留观区域感染防控补充规定》，明确“一患一陪”登记、环境高频消毒频次等要求，相关经验被纳入市级医院感染管理培训教材。

（二）以培训为翼，提升全员防控能力

坚持“分层分类、精准赋能”培训策略，全年开展院感培训42场，覆盖2800余人次（含规培生、实习护士），考核合格率98.6%（较2024年提升1.2%）。针对新入职人员，将院感培训纳入岗前必训内容，设置“手卫生规范+穿脱防护装备+医疗废物分类”三大实操模块，通过“理论讲解+VR模拟+现场考核”三维培训模式，新职工首次考核通过率由89%提升至95%；针对临床科室，每季度开展“专科特色培训”，如为ICU团队定制“中心静脉导管相关血流感染防控”专题，为手术室团队开展“无菌技术操作常见误区”案例分析，培训后相关操作规范率提升15%；针对工勤人员，联合后勤部门开展“环境清洁消毒”专项培训，通过“情景模拟+现场示范”强化重点区域（如负压病房、发热门诊）清洁流程，全年工勤人员消毒效果监测合格率达97.8%（较2024年提升3.2%）。此外，创新“院感微课堂”线上平台，推送《每日一学》知识要点365条，累计学习量超5万次，实现培训“全时段、全覆盖”。

（三）以监测为镜，强化风险精准管控

依托医院感染监测系统（HIS-LIS-院感系统数据互通），建立“常规监测+重点预警+动态分析”三级监测体系。常规监测方面，完成全院52个科室环境卫生学采样1248份（含空气、物表、手卫生），合格率99.2%；消毒灭菌效果监测432次（含压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌），生物监测100%合格；医院感染病例监测覆盖出院患者12.8万人次，漏报率0.3%（远低于≤2%的目标）。重点预警方面，针对ICU、血液透析室、新生儿科等9个高风险科室，设置“导管相关感染”“呼吸机相关肺炎”等12项核心指标动态监测，通过系统自动抓取数据并生成预警提示，全年发出预警信号27次，均在48小时内完成原因分析与整改，相关感染率同比下降18%。动态分析方面，每季度形成《医院感染防控质量分析报告》，结合科室特点提出改进建议，如针对呼吸内科“雾化器清洁不规范”问题，推动更换“一人一用”一次性雾化杯，相关操作规范率从72%提升至98%；针对门诊注射室“医疗废物分类错误”问题，增设智能分类垃圾桶并配备语音提示功能，分类正确率提升至99%。

（四）以应急为要，夯实防控底线能力

围绕“平急结合、快速响应”目标，完善《医院感染暴发应急预案》《传染病疫情防控方案》等6项应急方案，明确“发现-报告-处置-溯源”全流程责任分工。全年开展应急演练8次，覆盖“疑似多重耐药菌暴发”“发热门诊呼吸道传染病流行”“消毒供应中心设备故障”等场景，参演人员涵盖临床、检验、后勤、信息等多部门，演练平均响应时间由30分钟缩短至15分钟。物资储备方面，建立“动态库存+有效期管理”机制，对防护物资（如N95口罩、防护服）、消毒药品（如含氯消毒液、过氧化氢）实行“周盘点、月核查”，全年未出现物资过期或断供情况；针对2025年冬季流感高发态势，提前1个月完成3万份抗原检测试剂、2000套防护装备储备，保障门急诊高峰期间防控需求。此外，与属地疾控中心建立“信息直报-联合流调”机制，全年协同处置院外输入性传染病病例5例，均实现“早发现、早隔离、早控制”，未造成院内扩散。

（五）以协作为桥，凝聚防控工作合力

强化多部门联动机制，与医务科联合