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2025年院感科医院工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，围绕医疗质量安全主线，深化感染防控体系建设，强化全流程闭环管理，在制度优化、培训考核、监测预警、重点环节管控及应急处置等方面取得阶段性成效，为保障患者安全、医务人员职业健康及医院平稳运行提供了有力支撑。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题对2026年重点工作作出规划。

一、2025年工作总结

（一）制度体系持续完善，标准化建设迈上新台阶

本年度以国家《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒管理规范》等最新行业标准为依据，结合医院实际运行情况，对院感管理制度进行动态修订。完成《医院感染暴发应急处置流程（2025版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制操作指南》等6项核心制度的更新，新增《介入诊疗室感染防控质量评价标准》《新生儿科环境微生物监测频次调整方案》2项专项制度，形成涵盖18个临床科室、5个医技部门的分层级制度框架。同时，联合医务、护理、设备等部门建立“制度-执行-反馈-优化”的动态闭环机制，通过每月科室调研、季度院感委员会会议收集执行问题12项，针对性调整制度条款7条，确保制度与临床实践高度契合。

（二）培训考核精准施策，全员防控意识显著提升

针对不同岗位人员需求，构建“分层分类+理论实操+案例复盘”的培训体系。面向临床医生、护士、医技人员、工勤人员分别制定培训大纲：临床岗位侧重“感染监测指标解读与干预”“无菌操作关键环节”，工勤岗位强化“环境清洁消毒规范”“医疗废物分类处置”。全年开展线下集中培训24场，覆盖3200人次；依托医院OA系统上线院感知识线上学习平台，上传课程48节，累计学习时长超1.2万小时，实现“随时学、随地练”。考核环节采用“理论+实操”双轨制，理论考核通过率由年初的92%提升至98%，实操考核（手卫生、穿脱防护装备等）优秀率从85%提高至92%。特别针对新入职人员、转岗人员实施“一对一”带教，全年带教68人，考核合格率100%。通过满意度调查显示，95%的医务人员认为培训内容“实用且针对性强”，培训对日常工作的指导作用得到广泛认可。

（三）监测预警科学高效，感染防控关口持续前移

依托医院信息化平台，升级院感监测系统功能，实现“数据自动抓取-异常智能预警-干预实时反馈”的全流程数字化管理。全年监测住院患者3.8万人次，医院感染总发生率0.82%，较2024年下降0.15个百分点；重点科室（ICU、新生儿科、血液科）感染发生率分别为1.2%、0.9%、1.5%，均低于国家质控标准（1.8%、1.2%、2.0%）。多重耐药菌监测覆盖所有临床科室，检出率23.5%，较上年下降2.3个百分点，未发生科室间交叉传播事件。环境微生物监测方面，完成空气、物表、医护人员手等样本采集1.2万份，合格率98.7%，较上年提升0.5个百分点；对3间合格率未达标的手术室、2间血液透析室立即开展原因分析，通过调整消毒频次、优化清洁流程，1周内完成整改并复检合格。此外，建立“日提醒、周通报、月分析”机制，通过系统自动推送感染预警信息217条，临床响应及时率100%，干预措施落实率99.5%，有效降低了感染事件发生风险。

（四）重点环节严抓细管，关键领域防控成效突出

1.手卫生管理：在全院23个科室推广智能手卫生监测系统，通过感应设备记录手卫生执行次数及时间，结合视频监控抽查，实现“数据可追溯、行为可分析”。全年手卫生依从性从88%提升至95%，正确率从90%提升至97%。针对门诊大厅、急诊等人员流动大的区域，增设免洗手消毒液便捷取放装置42处，患者手卫生知晓率调查显示，82%的患者表示“看到提示后会主动清洁手部”。

2.消毒灭菌与无菌操作：强化复用器械清洗消毒流程监管，与设备科、供应室联合制定《内镜清洗消毒质量控制表》，明确“清洗-酶洗-漂洗-消毒-干燥”各环节时间节点与监测标准。全年抽查内镜清洗消毒过程36次，合格率100%；灭菌物品生物监测480次，合格率100%。针对手术部、产房等无菌操作高风险区域，推行“操作前双人核查”制度，全年无菌手术部位感染率0.3%，较上年下降0.1个百分点。

3.医疗废物管理：优化分类收集流程，在各科室设置“红黄蓝”三色分类桶（红色：感染性废物，黄色：病理性废物，蓝色：损伤性废物），并配备带锁盖的专用收集箱，防止混装混运。联合后勤部门建立“科室交接-暂存点登记-转运公司签收”的全链条追溯系统，全年医疗废物分类正确率从91%提升至98%，违规混装事件同比减少85%。针对医疗废物暂存点，增加每日2次紫外线消毒及环境清洁，微生物监测合格率100%。

（五）应急处置高效有序，突发公共卫生事件零扩散

本年