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2025年院感科医院工作总结及2026年工作思路

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科以“防控精细化、管理规范化、响应高效化”为目标，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院高质量发展需求，系统推进感染防控体系建设，在制度优化、培训考核、监测预警、重点环节管控及应急能力提升等方面取得阶段性成效，为保障医疗安全、维护患者及医务人员健康发挥了关键作用。现将全年工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作思路。

一、2025年主要工作回顾与成效

（一）以制度为基，筑牢防控体系“四梁八柱”

本年度聚焦“制度-执行-反馈-优化”闭环管理，完成3项核心制度修订、5项操作规范细化。针对2024年国家卫健委新发布的《内镜诊疗中心感染防控标准》《血液透析室医院感染管理规范（修订版）》，组织多学科专家论证，结合本院实际修订《内镜诊疗感染防控操作流程》《血透室环境清洁消毒频次标准》，新增“复用器械追溯管理”“透析用水每周动态监测”等条款；针对门诊区域人员流动性大、交叉感染风险高的特点，制定《门诊感染防控分级管理方案》，按科室就诊人群风险（如儿科、呼吸科为高风险，眼科、皮肤科为低风险）差异化设置清洁消毒频次、候诊间隔标准；建立“院感质控月度反馈-科室整改-抽查复核”机制，全年下发质控通报12期，整改问题327项，复核合格率从年初的89%提升至11月的97%。

（二）以培训为翼，提升全员防控“实战能力”

坚持“分层培训、精准施教”原则，全年开展院级培训24场、科室级培训216场，覆盖医务人员、工勤人员、实习规培生等1.2万人次。针对临床医生，重点强化“感染诊断标准”“抗菌药物合理使用与耐药防控”培训，联合药学部开展“多重耐药菌（MDRO）防控案例复盘会”6次，通过典型病例分析提升精准防控意识；针对护士群体，聚焦“无菌操作技术”“医疗废物分类”等核心技能，采用“理论讲解+操作考核”模式，全年考核3200人次，合格率98.6%（较2024年提升1.2个百分点）；针对工勤人员，创新“情景模拟+现场纠错”培训法，在供应室、ICU等区域设置“清洁消毒模拟舱”，通过“错误操作演示-正确流程示范-学员实操-即时点评”闭环，显著提升环境清洁依从性，第三季度环境卫生学监测合格率达99.2%（较第一季度提升2.1%）。此外，开发“院感知识微题库”，通过医院OA系统每月推送10题，全年参与答题4.8万人次，平均得分从82分提升至91分。

（三）以监测为眼，构建风险预警“智慧网络”

依托医院信息化升级，完善“院感监测-预警-干预”智能系统，实现7类核心指标实时抓取、动态分析。全年监测住院患者10.8万人次，医院感染总发生率1.8%（较2024年下降0.3个百分点），其中手术部位感染率0.8%（目标值≤1.5%）、ICU导管相关血流感染率0.4‰（目标值≤1.5‰），均优于国家基准值；重点监测多重耐药菌（MDRO）8种，检出率18.6%（较2024年下降2.1%），通过“MDRO患者接触隔离电子提示单”自动推送至医生工作站，确保隔离措施执行率100%；创新开展“门诊感染风险热力图”分析，通过采集候诊区人流量、环境采样结果、就诊高峰时段等数据，识别出儿科候诊区（10:00-12:00）、呼吸科自助机区域（14:00-16:00）为高风险点位，针对性增加空气消毒频次（由每日2次增至4次）、增设手消液点位（每10平方米1台），第四季度门诊环境采样合格率较第一季度提升5.3%。

（四）以重点为要，强化关键环节“精准管控”

围绕高风险科室与操作，实施“一科室一方案、一操作一标准”。在手术室，推行“三阶段防控法”：术前通过“手术部位皮肤消毒效果快速检测试纸”验证消毒质量（合格率从92%提升至98%），术中严格执行“无菌物品双人核查+器械台动态监测”（全年未发生器械污染事件），术后规范“医疗废物分类-转运-交接”全流程（交接记录完整率100%）；在ICU，落实“导管日评估制度”，通过电子医嘱提醒医生每日评估导管必要性，全年中心静脉导管留置时间中位数从5天缩短至3.5天，导管相关血流感染（CLABSI）发生率较2024年下降40%；在内镜中心，引入“内镜清洗质量追溯系统”，每根内镜清洗的“酶洗时间-漂洗压力-干燥温度”等12项参数自动上传至监管平台，全年未发生因清洗不规范导致的交叉感染事件；在血液透析室，建立“透析液-透析用水-环境物体表面”三位一体监测体系，每月开展内毒素检测、细菌计数及致病菌筛查，全年检测216次，合格率100%。

（五）以协作为桥，凝聚多部门防控“联动合力”

深化“院感-临床-医技-后勤”四方协作机制，形成防控合力。与药学部联合开展“抗菌药物使用强度（DDDs）与MDRO检出率相关性分析