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2025年院感科医院工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科以“科学防控、精准管理、系统提升”为核心目标，紧密围绕国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及医院年度重点工作部署，扎实推进感染防控全流程管理，在制度优化、监测预警、重点环节管控、人员能力建设及应急准备等方面取得阶段性成效。现将全年工作情况总结如下，并结合当前存在的问题，提出2026年重点工作计划。

一、2025年主要工作成效与具体实践

（一）强化制度体系建设，筑牢防控根基

本年度以“制度-执行-反馈-优化”闭环管理为抓手，完成院感制度的动态更新。针对门诊、急诊、发热门诊、血液透析室等12个高风险科室，结合国家最新规范及本院运行特点，修订《医院感染防控操作手册（2025版）》，新增“门诊诊疗单元感染防控指引”“多耐药菌跨科室转运流程”等8项专项制度，明确23项关键操作的标准流程及质量评价指标。同步建立“制度落实督导台账”，通过科室自查、院感科抽查、多部门联合检查三级督导机制，全年开展专项督查42次，覆盖全院98个诊疗及辅助科室，发现并整改问题167项，制度执行合格率从年初的89.3%提升至12月的98.6%。

（二）深化培训考核，提升全员防控能力

以“分层、分类、分场景”培训模式为突破，构建“基础理论+操作实践+案例分析”三维培训体系。针对新入职人员、规培生、实习生等初级人员，开展院感基础理论集中培训12场，覆盖1120人次，考核通过率99.2%；针对临床医生、护士、药师等核心岗位，组织“感染防控关键点”专题培训18场，重点强化手卫生、无菌操作、医疗废物管理等内容，通过“操作演示-现场考核-问题反馈”模式，手卫生依从性从81.7%提升至92.4%，无菌操作规范率从85.6%提升至95.8%；针对科室感控小组组长、院感质控员等骨干人员，开展“风险评估与应急处置”高阶培训6场，邀请省级院感专家授课，通过模拟演练、案例复盘等方式，提升其风险识别与现场处置能力。全年累计开展各类培训56场，覆盖5800余人次，人均培训时长超16学时，培训满意度达96.3%。

（三）完善监测预警体系，实现精准防控

依托医院信息化平台，升级院感监测系统，实现“数据自动抓取-异常智能预警-干预效果追踪”全流程闭环。全年监测住院患者3.2万人次，医院感染总发生率0.89%，较2024年下降0.12个百分点；目标性监测覆盖ICU、新生儿科、呼吸科等6个高风险科室，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.2例/千机械通气日，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.8例/千导管日，均低于国家医院感染监测网（NNIS）同类型科室基准值。针对多重耐药菌（MDRO）防控，建立“筛查-报告-隔离-追踪”全链条管理机制，全年检出MDRO菌株126株，接触隔离执行率100%，医护人员防护用品规范使用率99.5%，MDRO跨科室传播事件同比减少40%。

（四）聚焦重点环节管控，消除风险隐患

1.门诊与急诊管理：针对门诊患者流动性大、就诊环节多的特点，优化“预检分诊-候诊分区-诊疗操作”全流程防控。在12个门诊楼层增设智能叫号系统，减少患者聚集；推广“一医一患一诊室”电子门禁管理，违规进入率从15.3%降至2.1%；对门诊侵入性操作（如内镜、穿刺）实行“操作前院感评估+操作中实时监控+操作后效果评价”管理，全年未发生门诊相关感染事件。急诊区域重点强化“外伤处置、抢救室、留观病房”三大场景管理，规范医疗废物分类存放，增设快速手消设施32处，医护人员手卫生依从性提升至94.7%，急诊留观患者医院感染发生率0.65%，较2024年下降0.2个百分点。

2.手术与无菌操作管理：联合手术室、麻醉科、外科等多部门，制定《围手术期感染防控实施细则》，重点加强手术部位感染（SSI）防控。通过术前皮肤准备规范培训、术中体温保护（维持核心体温≥36℃）、术后切口观察等措施，SSI发生率从1.12%降至0.78%；对无菌物品存放、转运及使用实行“双人核对+全程追溯”，全年未发生无菌物品污染事件；强化腔镜等复用器械的清洗消毒管理，通过增加酶洗时间、规范干燥流程，器械清洗合格率从97.8%提升至99.3%。

3.环境与物体表面清洁消毒：修订《环境清洁消毒质量标准》，明确不同区域（治疗室、病房、公共区域）的清洁频次、消毒方法及效果评价标准。引入ATP生物荧光检测技术，对高频接触物体表面（如床头柜、门把手、电梯按钮）进行实时监测，全年检测2800次，合格率从88.5%提升至95.7%；针对发热门诊、感染科病房等重点区域，实行“日常清洁+终末消毒+效果验证”闭环管理，全年终末消毒合格率100%。

（五）强化多部门协作，形成防控合力

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