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2025年院感科医院工作总结与计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹部署下，院感科紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》及省级感控质量控制中心年度工作要求，以“预防为主、精准防控、持续改进”为核心，以“降低医院感染发生率、保障医疗安全”为目标，系统推进感控体系建设、重点环节管控、全员能力提升及应急机制优化，全年未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率、手术部位感染率等核心指标均优于省级质控标准，感控工作在省级医院感染管理质量评价中位列“优秀”等次，为医院高质量发展提供了坚实保障。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作进行规划。

一、2025年工作总结

（一）强化制度与体系建设，夯实感控基础

本年度以“制度标准化、执行规范化”为导向，结合医院实际运行情况及最新行业标准，完成《医院感染管理手册（2025修订版）》编制，涵盖感染预防与控制制度56项、操作规范42项、应急预案12项，新增“人工智能感控预警管理”“多学科感控协作”等章节，删除或修订与现行规范不符的条款17条，确保制度与国家、行业要求同步。同时，优化三级感控管理体系运行机制：院级感染管理委员会全年召开专题会议6次，重点审议感控质量改进项目、高风险环节防控策略及重大疫情响应方案；科室感控小组实行“双组长”负责制（科主任+护士长），每月开展自查并提交报告，院感科通过“现场督查+系统数据”双维度复核，全年共审核科室自查报告1200余份，整改问题点897项；建立“感控督导员”队伍，从临床、医技科室选拔28名业务骨干，经系统培训后参与院级督查，实现感控管理“横向到边、纵向到底”。

（二）深化培训与考核，提升全员感控能力

针对不同层级、不同岗位人员需求，构建“分层分类、理论+实操”培训体系。全年开展院级培训12场，覆盖全体医务人员、工勤人员及进修实习人员（累计1.8万人次），内容涵盖《医院感染诊断标准（2025）》解读、多重耐药菌防控新策略、医疗废物分类最新规范等；科室级培训由各感控小组自主组织，院感科通过抽查培训记录、现场提问等方式督导落实，全年科室培训参与率达98.6%。创新培训形式，开发“感控微课堂”系列视频24期（每集5-10分钟），内容聚焦手卫生、穿脱防护装备等实操要点，通过医院内网、微信公众号推送，累计播放量超3万次；举办“感控案例分析大赛”，收集临床典型案例47个，通过现场答辩、专家点评，强化“以案例促改进”的实战思维。考核方面，实行“月度抽考+季度普考”，全年抽考2000余人次，普考覆盖95%以上在岗人员，考核合格率从年初的92.3%提升至年末的98.7%，重点岗位（如手术室、ICU、急诊）人员考核优秀率达90%以上。

（三）细化监测与评估，实现精准防控

以“数据驱动管理”为理念，完善医院感染监测网络，覆盖全院42个临床科室及12个医技部门，监测指标包括医院感染现患率、目标性监测（如呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染）、抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出率等18项核心指标。全年开展医院感染现患率调查4次（每季度1次），调查病例总数12456例，现患率为1.23%（同比下降0.15个百分点）；目标性监测中，呼吸机相关肺炎发生率0.89‰（标准值≤1.5‰），导尿管相关尿路感染发生率0.45‰（标准值≤1.0‰），均优于国家要求。依托医院信息化系统（HIS、LIS、感控管理平台）实现监测数据实时抓取与智能分析，全年通过系统预警异常数据127条（如同一科室3日内检出3例同型耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌），经现场核查后启动应急处置流程，均在48小时内控制传播风险。建立“感控质量分析会”制度，每月汇总监测数据，形成《感控质量简报》发送至相关科室及院领导，每季度组织多学科专家对重点问题（如门急诊区域环境清洁不足、部分科室无菌物品存放不规范）进行专题讨论，制定改进措施并跟踪验证，全年整改完成率100%。

（四）优化重点环节与部门管理，筑牢防控屏障

针对高风险环节和重点部门，实施“一部门一方案、一环节一标准”的精细化管理。手术室方面，严格落实“围手术期感控十项措施”，包括术前皮肤准备规范、术中无菌操作监督、术后器械清洗质量追溯等，全年手术部位感染率0.92%（同比下降0.21%），腔镜器械清洗合格率100%；ICU实行“全闭环”管理，落实环境物表“清洁-消毒-检测”一体化流程（每日清洁后使用ATP生物荧光检测仪检测，合格率需≥95%），并对入住超过72小时患者进行多重耐药菌筛查，筛查率100%，全年未发生ICU内感染暴发。门急诊区域聚焦“人流、物流、气流”管理，优化诊室布局，设置“一患一诊室”物理隔离，配备快速手消设施（每10平方米≥1台）；加强候诊区环境清洁频次（高峰时段每2小时1次