2025年院感科医院工作总结和年工作要点.docxVIP

2025年院感科医院工作总结和年工作要点

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，紧密围绕国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》及医院年度质量安全目标，全面推进感染防控体系建设，持续强化全流程、全环节、全人群管理，在日常监测、培训宣教、应急处置、多学科协作等方面取得阶段性成效，为保障医疗质量安全、维护患者及医务人员健康权益发挥了关键作用。现将本年度主要工作开展情况总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作方向。

一、2025年主要工作成效

（一）夯实基础管理，筑牢感染防控底线

1.制度体系优化完善：对照国家最新规范及行业标准，修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增“日间手术部感染防控要点”“互联网医院延伸服务院感管理规范”等8项制度，细化“多重耐药菌防控流程图”“内镜清洗消毒操作SOP”等12项操作指南，明确42个科室的院感防控主体责任清单，形成“制度-流程-职责”三位一体的标准化体系。全年组织3轮制度宣贯，覆盖临床、医技、后勤等120个部门，制度知晓率达98.6%。

2.日常监测精准高效：建立“三级质控网络”（院感科-科室院感监控小组-临床岗位），全年开展现场督查216次，覆盖门急诊、住院部、手术室、ICU等38个高风险区域，重点检查手卫生、环境清洁消毒、无菌操作、医疗废物管理等关键环节。通过“自查+抽查+互查”模式，推动问题整改闭环管理，全年共发现问题327项，整改完成率99.1%。监测数据显示：手卫生依从性从年初89.2%提升至年末95.3%；环境物表合格率由92.7%提高至96.8%；医疗废物分类正确率保持100%；消毒灭菌物品合格率连续12个月达100%。

3.重点环节严格管控：针对手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等目标性监测，建立“科室日自查、院感科周分析、多学科月研讨”机制。全年监测手术患者12865例，SSI发生率0.82‰（低于全国三级医院平均水平1.2‰）；监测中心静脉导管患者5632例，CLABSI发生率0.41‰（较2024年下降35%）；监测机械通气患者2317例，VAP发生率0.93‰（较2024年下降28%）。通过分析感染高危因素（如手术时长＞4小时、糖尿病患者血糖控制不佳等），联合外科、内分泌科制定“围手术期血糖管理路径”“术中保温操作规范”等干预措施，相关感染率显著下降。

（二）强化培训宣教，提升全员防控能力

1.分层分类培训：针对新入职员工（含规培生、实习生），开展“院感基础24学时”岗前培训，内容涵盖手卫生、医疗废物管理、职业暴露处置等核心知识，考核通过率100%；针对高风险岗位（如手术室护士、ICU医生、内镜中心工作人员），组织“专科感染防控”专题培训12场，邀请省院感质控中心专家授课，累计培训680人次；针对后勤保障人员（保洁、运送、消毒员），开展“环境清洁消毒实操”培训8场，通过“理论讲解+现场示范+操作考核”模式，确保其掌握不同区域（污染区、清洁区）的消毒方法及频次要求，考核合格率97.5%。

2.创新宣教形式：制作“院感小剧场”系列短视频15期（如《一例SSI的警示》《正确穿脱防护服的10个细节》），通过医院公众号、科室微信群推送，累计播放量超2万次；开展“手卫生月”活动，设置智能手卫生监测设备体验区，通过“刷手积分兑换礼品”激励医务人员参与，活动期间手卫生依从性较平时提升12%；编印《院感防控口袋手册》5000册，涵盖常见问题解答、操作流程图等实用内容，发放至每位医务人员及重点岗位人员。

（三）强化应急处置，提升风险应对能力

1.预案体系动态更新：结合近年院感事件案例及医院实际，修订《医院感染暴发处置预案》《传染病疫情院感防控预案》《职业暴露应急处置预案》，明确“发现-报告-流调-控制-总结”全流程职责分工，新增“多部门联动机制”“信息直报规范”等内容。全年组织应急演练4次（含1次跨科室联合演练），重点模拟“ICU疑似CLABSI聚集性病例”“门诊发现疑似传染病患者”等场景，演练覆盖率100%，平均响应时间从30分钟缩短至15分钟。

2.事件处置规范高效：2025年8月，呼吸内科报告3例住院患者出现发热、咳嗽症状，经实验室检测均为肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）。院感科立即启动应急预案：2小时内完成病例流行病学调查（确认患者同住病房、共用雾化器），3小时内对病房环境、雾化器等进行采样（检出同型菌株），4小时内采取隔离患者、暂停使用相关设备、强化终末消毒等措施；同时联合微生物室开展耐药性分析，指导临床调整抗菌药物；72小时内未发现新增病例，事件得到有效控制。事后组织复盘会，针对“雾