病人做手术后的护理查房.docVIP

腹部术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：外科病房302室

患者：李建国，男，65岁

诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术

主查人：张护士长

参与人员：责任护士、实习护士、轮转医生

二、病情汇报（责任护士）

1.患者基本情况

患者因“转移性右下腹痛3天，加重伴发热1天”入院，体温最高达38.8℃，白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例89%。术前评估：既往高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无手术史及药物过敏史。

2.手术及术后情况

患者于昨日（12月20日）14:00在全麻下行腹腔镜手术，术中见阑尾化脓穿孔，腹腔内积脓约100ml，放置盆腔引流管1根。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。术后予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、补液、止痛等治疗。

3.现存护理问题

疼痛：患者主诉切口疼痛，NRS评分4分，活动时加重。

潜在感染风险：腹腔引流管在位，引流液呈淡血性，量约50ml，需密切观察引流情况及体温变化。

活动受限：因疼痛及引流管约束，患者卧床，未下床活动。

知识缺乏：对术后饮食、活动及引流管护理知识了解不足。

三、护理评估（现场查体）

1.生命体征