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下颌角缩小手术后的护理个案

一、病例介绍

患者李女士，28岁，因自觉下颌角宽大影响面部轮廓美观，于2025年10月15日在我院美容外科行下颌角缩小术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）均正常。手术采用口内切口入路，去除部分下颌角骨质，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：口内切口敷料干燥，无明显渗血、渗液，面部肿胀明显，下颌部皮肤张力较高，双侧面部对称度尚可。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为6分，主要表现为下颌部胀痛，吞咽时疼痛加剧。

饮食与营养：患者术后6小时禁食禁水，目前尚未进食，存在口渴感。

睡眠状况：患者因疼痛和面部肿胀不适，睡眠质量较差，入睡困难。

（二）心理状况评估

患者对手术效果存在一定的担忧，担心术后恢复不佳影响面部美观，同时因术后疼痛和不适，情绪略显焦虑。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不佳有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后进食困难、摄入不足有关。

焦虑：与担心手术效果、术后不适有关。

知识缺乏：缺乏术后康复护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者术后无感染发生，伤口愈合良好。

患者营养状况得到改善，体重维持稳定。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者掌握术后康复护理知识，能正确进行自我护理。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊），告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等，观察用药效果。

非药物止痛：

冷敷：术后48小时内，指导患者用冰袋或冷毛巾对下颌部进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。

体位护理：指导患者采取半坐卧位或头高脚低位，以减轻面部肿胀，缓解疼痛。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电影等，分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）感染预防护理

口腔护理：

漱口液使用：术后第1天开始，指导患者用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，每次含漱1-2分钟，保持口腔清洁。

口腔清洁：告知患者术后避免用力刷牙，可用软毛牙刷轻轻刷牙，避免触碰手术切口。

伤口护理：

观察伤口：密切观察口内切口敷料情况，如有渗血、渗液及时报告医生处理。

保持伤口干燥：告知患者术后避免伤口沾水，洗脸时注意避开手术部位。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注抗生素（如头孢呋辛钠），预防感染，观察药物疗效和不良反应。

（三）营养支持护理

饮食指导：

术后6小时：患者可少量饮用温开水，无不适后可进食流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免过热、过冷、过硬及刺激性食物。

术后1-3天：逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等，食物宜温凉、细软、易消化。

术后4-7天：根据患者恢复情况，可逐渐过渡到软食，如馒头、面包、蔬菜泥等，避免咀嚼过硬食物。

术后1个月：可恢复正常饮食，但仍需避免食用坚果、骨头等过硬食物，防止影响伤口愈合。

营养补充：鼓励患者少食多餐，保证营养均衡，必要时遵医嘱给予患者静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。

（四）心理护理

沟通与交流：护士每日与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。

信息支持：向患者详细介绍手术的成功案例、术后恢复过程及注意事项，增强患者对手术效果的信心。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，缓解患者的焦虑情绪。

（五）康复指导

面部运动指导：术后1周开始，指导患者进行轻微的面部运动，如张口、闭口、微笑等，逐渐增加运动幅度，促进面部肌肉功能恢复。但需注意避免过度运动，防止影响伤口愈合。

生活习惯指导：告知患者术后避免吸烟、饮酒，避免熬夜，保证充足的睡眠，促进身体恢复。

复查指导：告知患者术后1周、1个月、3个月需按时复查，以便医生及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理措施的实施，患者疼痛程度明显减轻，术后3天NRS评分降至2分以下，能安静休息和睡眠。

（二）感染预防效果

患者术后伤口敷料干燥，无渗血、渗液，口腔清洁度良好，未发生感染，伤口愈合良好。

（三）营养状况改善情况

患者能按照饮食指导进食，营养摄入逐渐增加，体重维持稳定，未出现营养不良的情况。

（四）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对手术效果充满信心。

（五）康复知