脑积水感染护理个案.docVIP

脑积水感染患者的个案护理

一、病例基本情况

患者男性，56岁，因“头痛、呕吐伴意识模糊2天”入院。患者既往有脑外伤史，3个月前因外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术。入院时体温38.9℃，意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。头颅CT提示脑室系统扩张较前明显，分流管周围脑组织可见低密度影。腰椎穿刺检查显示脑脊液白细胞计数显著升高（1200×10?/L），中性粒细胞比例90%，脑脊液蛋白定量1.5g/L，糖定量1.2mmol/L，氯化物110mmol/L，脑脊液培养结果为金黄色葡萄球菌阳性。初步诊断为脑室-腹腔分流术后感染、急性化脓性脑膜炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在明显的颅内压增高症状，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，颈部抵抗感明显（Kernig征阳性）。四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，病理征未引出。

生命体征：体温持续高热，波动在38.5℃-39.5℃之间；心率110-120次/分；呼吸频率22-24次/分；血压145/90mmHg，提示存在感染性休克早期征象。

营养状况：患者因意识障碍及呕吐，近2日进食困难，体重较前减轻约2kg，血清白蛋白30g/L，提示存在中度营养不良。

管道情况：脑室-腹腔分流管通畅，但穿刺点周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物渗出。

（二）心理社会评估

患者家属对病情变化