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胸痛病人个案护理

一、病例概述

患者男性，58岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未规律诊治。2小时前情绪激动后胸痛再次发作，程度较前加重，呈持续性闷痛，伴大汗、呼吸困难，被迫坐位，家属急送入院。既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟史30年，每日20支。入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/95mmHg，神志清楚，急性病容，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml（正常5ng/ml）。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死、高血压病3级（很高危）、心功能不全（Killip分级Ⅱ级）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉胸骨后持续性闷痛，NRS评分8分（0-10分），疼痛放射至左肩背部，伴大汗、烦躁。

循环系统：心率快（110次/分），血压偏高（160/95mmHg），心界扩大，提示心肌缺血导致的交感神经兴奋及心功能受损。

呼吸系统：呼吸急促（28次/分），口唇发绀，双肺湿啰音，提