肺主动脉夹层术后护理个案.docVIP

一例StanfordA型主动脉夹层术后合并肺部并发症患者的护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），未规律服药。入院时血压200/120mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）。急诊CTA提示StanfordA型主动脉夹层，累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，破口位于主动脉瓣上2cm处，左肺下叶可见斑片状高密度影，考虑合并肺部感染。患者于入院后4小时在全麻体外循环下行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”，手术持续6小时，术中出血约1500ml，输注红细胞8U、血浆1000ml。术后转入心脏外科ICU，带气管插管接呼吸机辅助通气，予以抗感染、控制血压、强心利尿、营养支持等治疗。

二、术后主要护理问题及措施

（一）循环系统管理：维持血压稳定，预防夹层复发

主动脉夹层术后血压波动是导致夹层复发、吻合口出血的关键因素。护理重点在于精准控制血压，避免血压骤升骤降。

血压监测：采用有创动脉血压监测（桡动脉置管），每5-10分钟记录一次血压，目标收缩压维持在90-110mmHg，舒张压60-70mmHg。当血压超过目标值时，遵医嘱静脉泵入硝普钠（起始剂量0.5μg/kg/min），根据血压调整剂量，避免降压过快导致脑灌注不足。

容量管理：严格记