肌酸激酶升高的护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并肌酸激酶显著升高患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史30年，每日20支。入院时查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。实验室检查：肌酸激酶（CK）2860U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）125ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）3.8ng/ml，血糖12.5mmol/L，血钾4.2mmol/L。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者胸痛剧烈，呈持续性，伴大汗、烦躁不安，心电图提示急性心肌梗死，心肌酶学显著升高，提示心肌细胞严重损伤。血压偏高，心率偏快，存在心肌耗氧量增加的风险。

代谢系统：血糖明显升高，可能与应激状态及糖尿病控制不佳有关，高血糖会加重心肌缺血缺氧，影响心肌修复。

其他：患者