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脑疝术后再出血护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：56岁床号：神经外科3床住院号：2025061203

入院诊断

右侧基底节区高血压脑出血（出血量约60ml）、小脑幕切迹疝、高血压病3级（极高危组）

手术史

入院后急诊行“右侧额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后返回ICU监护治疗，术后第3天转回普通病房。

现病史

术后第5天（2025年6月17日）凌晨，患者突发意识障碍加重，呼之不应，双侧瞳孔不等大（左侧直径2.5mm，右侧直径4.0mm，对光反射迟钝），血压升至180/110mmHg，GCS评分由12分降至7分。急查头颅CT示“右侧术区血肿扩大（出血量约30ml）、中线结构左移约5mm”，诊断为脑疝术后再出血，立即予甘露醇250ml快速静滴降低颅内压，并紧急行“右侧术区血肿清除术”，术后再次转入ICU监护。目前为术后再出血第2天，患者意识呈浅昏迷状态，GCS评分8分，右侧瞳孔直径3.0mm（对光反射迟钝），左侧瞳孔直径2.5mm（对光反射存在），T37.8℃，P92次/分，R20次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气），BP150/90mmHg，右侧头部敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡血性（量约50ml/24h）。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：浅昏迷，对强烈疼痛刺激（如压迫眶上神经）有肢体回缩反应，无自发睁眼及语言应答。