股静脉置管术前术后护理个案.docVIP

股静脉置管术围手术期护理个案：一例老年慢性肾衰竭患者的护理实践

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“慢性肾衰竭（尿毒症期）3年，维持性血液透析2年，左上肢动静脉内瘘闭塞1月”入院。患者既往有高血压病史20年（血压控制不佳，波动于150-170/90-100mmHg）、2型糖尿病病史15年（长期口服二甲双胍，糖化血红蛋白7.8%）；1月前因左上肢动静脉内瘘血栓形成导致闭塞，无法进行常规透析，需紧急建立临时血管通路以维持透析治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；神志清楚，精神萎靡，贫血貌（血红蛋白82g/L）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐；腹部平软，无压痛；左上肢内瘘处无震颤及血管杂音，右下肢股静脉走行区无红肿、压痛，皮肤完整。实验室检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮28.6mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.01mmol/L。经肾内科团队评估，患者血管条件差（上肢外周静脉纤细、弹性差），无法建立外周静脉通路，且临时中心静脉置管是当前维持透析的唯一选择，最终确定行右侧股静脉双腔导管置管术。

二、术前护理

（一）评估与准备

血管通路评估

术前通过超声明确右侧股静脉解剖位置：股静脉位于腹股沟韧带下方2-3cm处，与股动脉伴行（动脉在外侧，静脉在内侧），管径约0.8cm，血流速度正常，无血栓或狭窄；同时评