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外眼角成形术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

床号：眼科病房3床

住院号：2025121803

诊断：双眼先天性外眼角狭窄（左侧为重）

手术方式：双眼外眼角V-Y成形术（左侧为主，右侧辅助调整）

手术日期：2025年12月17日

术后时间：48小时

主诉：术后双眼外眦部疼痛、异物感，左侧眼睑轻微肿胀，睁眼困难。

现病史：患者因自觉双眼“眼裂小”影响外观及视野，于12月17日在全麻下行双眼外眼角V-Y成形术。术中顺利，术后安返病房。目前神志清楚，生命体征平稳，但主诉眼部不适。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：76次/分

呼吸：18次/分

血压：118/75mmHg

意识状态：清醒，定向力正常。

（二）眼部专科评估

伤口情况：

左侧外眦部：可见一约1.5cm长的“Y”形缝合切口，切口对合良好，敷料干燥，无渗血、渗液。周围皮肤轻度红肿，触之有轻微压痛。

右侧外眦部：可见一约1.0cm长的“V”形缝合切口，情况与左侧类似，但红肿程度较轻。

缝线：均为可吸收缝线，无松脱、断裂。

眼睑及结膜：

眼睑：左侧上睑轻度肿胀，睁眼时受牵拉感明显，睑裂高度较右侧略小。双侧眼睑无明显淤血。

结膜：双侧球结膜轻度充血，无明显水肿或分泌物。

视力及眼球运动：

视力：未查（术后医嘱暂不查