田毅眼袋术后护理查房.docVIP

田毅眼袋矫正术后护理查房记录

一、病例介绍

患者信息：田毅，男性，45岁，因“双侧下眼睑皮肤松弛伴眼袋明显3年”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧下眼睑皮肤松弛，伴眼袋突出，影响外观，无明显视力下降、眼干、眼涩等不适。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年12月15日在局部麻醉下行“双侧下眼睑眼袋矫正术”，术后安返病房。

手术方式：经结膜入路眼袋矫正术（内切法），术中去除部分眶隔脂肪，未切除皮肤。

术后诊断：双侧下眼睑眼袋矫正术后。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：

切口：双侧下眼睑结膜切口，无明显渗血、渗液，切口对合良好。

肿胀：双侧下眼睑轻度肿胀，右侧略明显，无明显青紫。

疼痛：患者诉眼部轻度胀痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分）。

视力：双眼视力均为1.0，与术前一致。

眼球运动：眼球各方向运动正常，无复视、眼球活动受限。

其他：患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅。

（二）心理社会评估

患者对手术效果较为关注，担心术后恢复情况及是否会影响工作。因术后眼部肿胀，患者存在轻微焦虑情绪。患者家属对其关心照顾，支持度较高。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及外观效果有关。

有感染的风险：与手术切口有关。

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