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双主动脉弓术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：患儿李某

性别：男

年龄：11个月

体重：8.5kg

入院日期：2025年3月15日

主诉：出生后反复咳嗽、喘息伴喂养困难8个月，加重1周。

现病史

患儿出生后3个月起出现进食时呛咳、喘息，哭闹时明显，伴生长发育迟缓（体重较同龄儿低25%）。1周前因“支气管肺炎”入院，胸部CT提示“双主动脉弓，气管中段受压狭窄（狭窄程度约60%）”，心脏超声示“双主动脉弓（右弓优势），未见心内畸形”。经抗感染治疗后肺炎好转，转入心脏外科拟行手术治疗。

既往史

无过敏史、手术史，否认家族遗传性疾病史。

术前评估

生命体征：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（空气）。

专科检查：三凹征（±），双肺可闻及散在干啰音，心音有力，未闻及杂音。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，血气分析示轻度低氧血症（PaO?82mmHg）。

二、手术过程

患儿于2025年3月20日在全麻体外循环下行“双主动脉弓离断术+主动脉弓成形术”。手术过程如下：

经胸骨正中切口进胸，游离主动脉弓及分支，确认右弓为优势弓（直径约1.2cm），左弓为细小弓（直径约0.6cm），两者形成“血管环”包绕气管及食管。

建立体外循环（主动脉插管+上下腔静脉插管），降温至32℃，阻断主动脉后离断左弓，切除多余血