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脑瘫患儿术后康复护理查房

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿男性，5岁，因“双下肢痉挛性瘫痪5年，加重伴行走困难1年”入院。入院诊断为“痉挛型脑性瘫痪（双下肢为主）、马蹄内翻足畸形”。既往史：无外伤史、手术史，无家族遗传病史。入院后完善术前检查，于3天前行“双侧跟腱延长术+胫前肌外移术”，术后安返病房，目前生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，双足石膏固定在位，末梢血运良好。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与肢体情况：双侧足跟部伤口敷料清洁干燥，无红肿、渗液；双足石膏固定，石膏边缘无压迫皮肤，足趾活动可，足背动脉搏动有力，趾端皮肤温度正常、颜色红润，毛细血管充盈时间＜2秒。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安抚程度）评估，患儿安静时评分为1分（偶有皱眉，无肢体躁动），换药或被动活动时评分为3分（轻微哭闹，可通过玩具安抚）。

饮食与营养：患儿为学龄前期儿童，术前饮食以半流质为主，术后因疼痛及卧床影响，食欲下降，每日进食量约为术前的60%，需家属喂食，无呕吐、腹胀等消化道症状。

排泄与睡眠：术后卧床期间，每日排尿3-4次，尿量正常；因疼痛及环境改变，夜间睡眠易醒，每日睡眠时间约8小时，较术前减少2小时。

（二）心理与社会评估

患儿心