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包皮修复术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：泌尿外科二病区护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、小王、实习护士小张、值班医生陈医生

患者信息：

姓名：张明（化名）

性别：男

年龄：25岁

床号：3床

住院号：20251225003

诊断：包皮过长伴局部炎症，包皮修复术后第2天

二、病例汇报（责任护士小李）

（一）主诉与现病史

患者因“发现包皮过长10余年，反复局部瘙痒、红肿1年”入院。1年前无明显诱因出现包皮内侧瘙痒，伴轻微红肿，自行涂抹“皮炎平”后症状缓解，但反复发作。近1周症状加重，出现局部疼痛，遂来我院就诊。门诊以“包皮过长伴局部炎症”收入院。

（二）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。个人史：未婚，否认不洁性生活史，生活规律，无烟酒嗜好。

（三）手术情况

患者于2025年12月25日在局部麻醉下行包皮环切术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。术后给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注预防感染，每日1次；口服布洛芬缓释胶囊0.3g，必要时止痛。

（四）术后病情观察

生命体征：术后体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/70-80mmHg，均在正常范围。