手术后腹部护理与恢复个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后腹部护理与快速康复个案护理

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴右肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前患者右上腹疼痛明显加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。遂至我院急诊就诊，腹部超声检查提示“胆囊结石伴胆囊炎”，门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常，心电图、胸片未见明显异常。术前诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，经科室讨论后，决定行腹腔镜胆囊切除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

腹部情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，分别位于脐部（1cm）、剑突下（0.5cm）、右肋缘下（0.5cm）及右下腹（0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液。腹部稍膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音未闻及（术后6小时内）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分为4分（轻度疼痛），可忍受，无明显痛苦表情。