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心肌损伤个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”入院。患者于入院前4小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后症状无明显缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，精神差，面色苍白，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。心电图检查示：V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波倒置。心肌酶谱检查示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白（Myo）150ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml。初步诊断为：急性广泛前壁心肌梗死。

二、护理诊断

（一）疼痛：胸痛

与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关。患者入院时主诉胸骨后压榨性疼痛，疼痛评分8分（数字评分法），伴大汗、恶心、呕吐，提示疼痛剧烈且持续时间长。

（二）活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关。患者因胸痛不敢活动，且心肌梗死导致心肌收缩力下降，心输出量减少，组织灌注不足，从而出现活动无耐力的表现，如稍事活动即感心悸、气短。

（三）有便秘