男士术后护理查房.docVIP

男性患者腹腔镜下胆囊切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：202512001

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术日期：2025年12月21日

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、轮转护士孙某

二、责任护士汇报病史

（一）现病史

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院前3年无明显诱因出现右上腹隐痛，伴肩背部放射痛，进食油腻食物后加重，无恶心呕吐、发热黄疸。近1周疼痛频繁发作，遂来我院就诊。腹部超声提示胆囊结石（多发，最大约1.5cm），胆囊壁增厚（0.5cm）。完善术前检查后，于12月21日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时内体温波动于36.5℃-37.8℃，目前体温36.8℃；心率72次/分；呼吸18次/分；血压120/80mmHg。

伤口情况：腹部有4个穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：术后留置腹腔引流管1根，引流出淡红色液体，量约50ml/24h，目前已夹闭。

饮食情况：术后6小时开始进流质饮食，如米汤、藕粉，无腹胀腹痛；术后第1天进半流质饮食，如粥、烂面条，食欲尚可。

活动情况：术后第1天