肾衰病人内瘘护理个案.docVIP

慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘维护个案护理

一、患者基本情况

患者信息：张XX，男性，58岁，已婚，退休工人。

主诉：维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘震颤减弱1周。

现病史：患者2018年因“慢性肾小球肾炎”进展为尿毒症，于2019年1月在我院行左上肢桡动脉-头静脉端侧吻合内瘘术，术后4周开始使用内瘘进行血液透析，每周3次，每次4小时。近1周患者自觉内瘘搏动减弱，透析时血流量由250ml/min降至200ml/min，偶有穿刺部位疼痛，遂来院就诊。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/100mmHg），规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史10年，胰岛素控制血糖；无心脏病、脑血管病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。左上肢内瘘处皮肤无红肿、破溃，触诊震颤减弱（+），听诊杂音低沉，穿刺部位可见2处陈旧性瘢痕，无明显硬结。

辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L，血肌酐860μmol/L，尿素氮28mmol/L；内瘘血管超声提示头静脉近吻合口处狭窄（狭窄率约40%），血流速度减慢。

二、内瘘护理评估

（一）内瘘功能评估

物理评估：

视诊：内瘘侧肢体无肿胀、静脉曲张，皮肤温度正常，无色素沉着或湿疹。

触诊：吻合口处震颤减弱（正常应为“连续性、猫喘样”震颤），瘘管全程搏动减弱，穿刺点周围无硬结。

听诊：吻合口杂音由“粗糙吹风样”变