脑瘫发育儿科护理个案.docVIP

痉挛型脑瘫患儿康复护理个案

一、病例概况

患儿林XX，男，3岁6个月，因“运动发育迟缓伴姿势异常3年”入院。患儿系G1P1，足月剖宫产（因母亲妊娠期高血压），出生体重2.8kg，无窒息史。生后6个月家长发现其竖头不稳，1岁时仍不能独坐，1岁半时扶站时足尖着地，双下肢肌张力增高，遂于当地医院诊断为“痉挛型脑瘫（双瘫型）”。入院时主要表现为：双下肢肌张力增高（改良Ashworth分级：股四头肌3级，腘绳肌2级），尖足步态，双上肢精细动作差，不能独立进食，语言发育迟缓（仅能说单字），认知水平相当于1岁半儿童。入院后完善相关检查：头颅MRI示“双侧脑室周围白质软化灶”，脑电图未见异常，髋关节X线片示“双侧髋关节间隙正常，无脱位”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：

粗大运动：不能独立行走，扶走时呈剪刀步态，双下肢外展受限（被动外展角度45°），仰卧位不能自主翻身，坐位需辅助维持平衡。

精细动作：双手不能主动抓握小物体（如积木），拇指内收，手指灵活性差。

肌张力与反射：

肌张力：双下肢肌张力明显增高，上肢轻度增高。

反射：巴氏征阳性，踝阵挛阳性，原始反射（如握持反射）未完全消失。

吞咽与进食：

吞咽功能：进食流质时偶有呛咳，固体食物需碾碎后喂食，咀嚼能力差。

营养状况：体重12kg（低于同龄儿童第10百分位），身高92cm（低于同龄儿童第15百分位），血红蛋白110g/L（轻度贫