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颅内出血手术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。入院时意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分，血压180/110mmHg。头颅CT检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构向右偏移约5mm。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，手术过程顺利，术后转入神经外科重症监护室（NICU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，每15分钟记录一次生命体征。患者术后血压波动在140-160/80-95mmHg，心率70-90次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%。体温在术后6小时升至38.5℃，考虑为吸收热，给予物理降温后逐渐恢复正常。

（二）意识状态评估

术后患者意识状态逐渐改善，GCS评分从术后6小时的8分升至术后24小时的12分。患者能简单遵嘱动作，但言语表达仍不清晰。

（三）神经系统功能评估

瞳孔：术后双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级。右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

感觉功能：右侧肢体痛觉减退，左侧正常。

（四）伤口及引流管护理

手术切口：切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：头部留置硬膜外引流管一根，引流液呈淡红色，量约50ml/24小时。引流管固定妥善，通畅无扭曲。

（五）其他评估

呼吸道：患者自主呼吸平稳，痰液较少，给予