小儿滑倒坠床护理个案.docVIP

1岁幼儿高处坠落致头皮血肿合并轻微脑震荡的个案护理

一、个案基本信息

患儿信息：患儿男，1岁2个月，体重10kg，因“从床上坠落致头部外伤1小时”于2024年10月15日急诊入院。

主诉：患儿母亲代诉，患儿于1小时前在无监护人看护下自行攀爬至约50cm高的婴儿床围栏，不慎失足坠落，头部先着地（具体着地部位不详）。

既往史：既往体健，无过敏史、无手术史，按时接种各类疫苗。

入院查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，右侧颞顶部可见一约3cm×4cm大小的头皮血肿，局部皮肤青紫肿胀，触痛明显。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：急诊头颅CT示右侧颞顶部头皮血肿，颅内未见明显出血及骨折征象。血常规、凝血功能等实验室检查结果正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患儿体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，但精神状态稍差，需密切监测生命体征变化，警惕颅内压增高的可能。

头部外伤情况：右侧颞顶部头皮血肿明显，局部肿胀疼痛，需评估血肿的大小、范围、硬度及有无进行性增大。

神经系统症状：患儿目前神志清楚，瞳孔反射正常，四肢活动良好，但需警惕迟发性颅内出血的发生，密切观察有无呕吐、抽搐、意识障碍等症状。

（二）心理社会评估

患儿心理：因疼痛和陌生环境，患儿表现出哭