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小宝宝发热护理个案

一、个案基本情况

患儿明明，男，10月龄，体重9.2kg，因“发热伴流涕2天”于2025年10月15日由母亲带至社区卫生服务中心就诊。患儿既往体健，无过敏史及慢性病史，按时接种各类疫苗。母亲诉患儿2天前无明显诱因出现低热，体温波动于37.5℃~38.0℃，伴轻微流涕，精神状态尚可，未予特殊处理。昨日夜间体温升至38.8℃，伴哭闹、烦躁，偶有咳嗽，无呕吐、腹泻，遂来院就诊。

二、护理评估

（一）健康史

现病史：患儿发热2天，热峰38.8℃，伴流涕、轻微咳嗽，无寒战、抽搐，食欲稍减，睡眠不安稳。

既往史：无特殊疾病史，无手术、外伤史。

喂养史：混合喂养，辅食添加正常，每日奶量约800ml，辅食以米粉、蔬菜泥、水果泥为主。

生长发育史：大运动发育正常，已能独立坐稳，可扶物站立；语言发育可发“爸爸”“妈妈”等简单音节。

（二）身体评估

生命体征：体温38.6℃（腋温），脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压未测（婴幼儿常规不测量血压）。

一般状态：神志清楚，精神稍差，哭闹时烦躁，面色潮红，皮肤温热，无皮疹及出血点。

头面部：前囟平软，大小约1.0cm×1.0cm；双眼结膜无充血，鼻腔可见清涕，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。

胸部：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率130次/分，律齐，心音有力，无杂音。

腹部：腹软，无腹胀、压痛，肝脾肋下未触及。

神经系统：四肢