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风险性拔管的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年10月12日入院。既往有COPD病史15年、高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素控制血糖），无精神疾病史及药物过敏史。入院时患者意识模糊，呼吸急促（RR32次/分），口唇发绀，血气分析示pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?82mmHg，立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV+PSV，FiO?60%，PEEP5cmH?O），同时予抗感染、平喘、纠正电解质紊乱等治疗。

入院第5天，患者意识转清，生命体征平稳：T36.8℃，HR88次/分，BP135/85mmHg，RR18次/分，血气分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?52mmHg。经医生评估后，拟于次日尝试自主呼吸试验（SBT），若通过则考虑拔管。

二、拔管风险评估

（一）风险因素识别

通过ICU患者拔管风险评估量表及临床观察，患者存在以下高风险因素：

基础疾病与呼吸功能：COPD病史长，气道廓清能力差，拔管后易出现痰液潴留；呼吸肌疲劳尚未完全恢复，可能无法维持有效通气。

意识与配合度：患者虽意识清醒，但因插管不适存在烦躁情绪（RASS评分+1分），对拔管操作存在恐惧，可能出现不自主挣扎。

生理指标波动：入院时曾