切气管老人的护理个案.docVIP

老年气管切开术后患者的个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息：李XX，男性，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史15年、2型糖尿病史10年，长期规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）及二甲双胍片（0.5gtid），血压、血糖控制尚可。

诊疗经过：入院时患者意识模糊，呼吸急促（RR35次/分），口唇发绀，血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?88mmHg，立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV+PSV，FiO?60%，PEEP5cmH?O）。经抗感染、平喘、纠正电解质紊乱等治疗后，患者肺部感染有所控制，但自主咳痰能力差，气道分泌物潴留明显，脱机困难。经多学科会诊评估，于10月18日在局麻下行气管切开术，术后留置8号金属气管套管，继续呼吸机辅助通气。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：气管切开术后第1天，患者自主呼吸频率22次/分，呼吸机参数逐步下调（FiO?40%，PSV12cmH?O），SpO?维持在92%~95%；气道分泌物为黄色黏稠痰，量约80ml/日，需每2小时吸痰1次；双肺可闻及散在湿啰音，无明显哮鸣音。

循环系统：心率85~100次/分，血压130~150/80~95mmHg，双下肢无水肿，末梢循环良好。

营养状态：身高170cm，