眼皮缺损术后护理查房.docVIP

上睑缺损修复术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：女年龄：56岁床号：眼科3床住院号：2025061203

入院诊断：左眼上睑基底细胞癌术后复发伴上睑全层缺损（约1.2cm×0.8cm）

手术方式：左眼上睑缺损额部皮瓣转移修复术+睑缘重建术

手术时间：2025年12月24日14:00-16:30

术后时间：48小时

主诉：左眼上睑术后伤口疼痛，睁眼费力，视物模糊。

现病史：患者1年前因左眼上睑基底细胞癌行局部切除术，术后未规律复查。1个月前发现左眼上睑原手术部位出现溃疡，逐渐扩大伴出血，遂来院就诊。完善相关检查后诊断为“左眼上睑基底细胞癌术后复发伴上睑全层缺损”，于12月24日在全麻下行修复术。术后返回病房，予抗生素眼膏涂眼、绷带加压包扎左眼，目前生命体征平稳，伤口疼痛评分（NRS）3分，无发热、头痛等不适。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。

眼部情况

敷料：左眼绷带包扎完整，无渗血、渗液，包扎松紧度适中（能容纳一指）。

疼痛：伤口隐痛，NRS评分3分，咳嗽或转动头部时疼痛略加重，可耐受。

视力：右眼视力0.8（矫正），左眼因包扎无