肝癌术后护理个案.docVIP

肝癌术后护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，58岁，因“右上腹隐痛不适2月余”入院。患者既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑肝癌可能性大。甲胎蛋白（AFP）明显升高，为1200ng/ml。经多学科会诊后，诊断为原发性肝癌（肝细胞癌，CNLCⅡa期），无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下肝右叶部分切除术。

（二）手术情况

手术历时约3小时，术中出血约300ml，未输血。切除肿瘤大小约5.5cm×5.0cm，术后病理提示肝细胞癌，中分化，切缘阴性，未见脉管癌栓及神经侵犯。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部可见4个腹腔镜操作孔（0.5-1.0cm），均用无菌敷料覆盖，无渗血渗液。右上腹留置一根腹腔引流管，引流出淡红色血性液体，量约50ml/h，引流管通畅固定良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛，患者主诉腹部伤口疼痛，评分为4分（轻度疼痛）。

管道情况：留置尿管一根，尿液清亮，量约150ml/h。

实验室检查：术后第一天复查血常规示血红蛋白110g/L，白细胞计数8.5×10^9/