手术后阿姨护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后患者护理查房记录

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：外科病房302室

主持人：张护士长（外科护士长）

参加人员：李主管护师、王护士、赵护士、实习护士小刘

患者信息：

姓名：陈桂英

性别：女

年龄：62岁

床号：302-2

住院号：2025120087

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术日期：2025年12月16日

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

一、病例汇报（责任护士：王护士）

（一）主诉与现病史

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，餐后加重，偶伴肩背部放射痛，无恶心呕吐、发热黄疸。1周前疼痛频繁发作，影响睡眠及进食，遂来我院就诊。腹部超声提示“胆囊结石（多发，最大约1.2cm），胆囊壁增厚毛糙”，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。

（二）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食偏油腻，喜食油炸食品。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

（三）术前评估与手术情况

术前评估：ASA分级Ⅱ级，心肺功能良好，凝血功能正常，无手术禁忌证。

手术过程：2025年12月16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术历时45分钟，术中出血约10ml，未输血，留置腹腔引流管1根（