手术后几小时为一级护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后一级护理个案护理

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，与进食油腻食物相关，未予重视。3天前患者右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热，无黄疸。遂至我院就诊，门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%；肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L；腹部B超示：胆囊大小约9.5cm×4.5cm，壁厚0.4cm，毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变移动。

入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

治疗方案：完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。

二、术后一级护理实施过程

（一）术后即刻护理（返回病房后0-2小时）

生命体征监测

患者术后由麻醉师及手术医生护送返回病房，护士立即将患者安