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肝脏切除术后患者日常护理个案

一、病例概况

患者张XX，男性，56岁，因“体检发现肝占位3月”入院。既往有20年乙肝病史，规律服用抗病毒药物。入院后完善相关检查，诊断为原发性肝癌（S8段，直径约5cm），无肝外转移。于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜下肝S8段切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

切口情况：腹腔镜切口共4处，位于脐周及右上腹，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管情况：

腹腔引流管（右肝下间隙）：引流出淡血性液体约50ml，通畅，固定良好。

尿管：引流出淡黄色尿液约200ml，通畅。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估为4分，主诉右上腹及肩背部胀痛。

实验室检查：术后第一天复查血常规示Hb110g/L，WBC12.5×10^9/L；肝功能示ALT280U/L，AST220U/L，总胆红素25μmol/L，白蛋白32g/L。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，对术后恢复过程及后续治疗方案了解不足，表现出焦虑情绪。家属陪伴良好，经济状况中等。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、腹腔引流管刺激及术后气体残留有关。

体液不足/有体液不足的风险：与手术