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声带息肉术后患者护理查房记录

时间：2025年12月28日15:00

地点：耳鼻喉科病房

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、护士小王、实习护士小张、主治医师刘医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：42岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：声带息肉（双侧），全麻支撑喉镜下声带息肉切除术（术后第3天）

一、病情评估

1.一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后第3天，已拔除导尿管，可自主排尿，饮食为流质（牛奶、米汤），睡眠良好。

2.专科情况

咽喉部：咽喉部轻度充血，无明显肿胀，伤口无渗血、渗液。患者主诉咽喉部轻微疼痛，VAS评分2分（0-10分），无吞咽困难。

声音状态：患者遵医嘱严格禁声，未发声。经间接喉镜检查，声带黏膜轻度水肿，创面愈合良好，无出血及分泌物附着。

呼吸道情况：呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

3.辅助检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，无感染及贫血迹象。

喉镜检查（术后第2天）：双侧声带创面光滑，水肿较术前明显减轻，无异常新生物。

4.既往史与用药史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。