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老年胃癌术后并发胃瘫患者留空肠营养管护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

诊断：胃窦部低分化腺癌（pT3N1M0）、胃癌根治术后胃瘫综合征、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）

入院时间：2025年8月15日

手术时间：2025年8月20日

留置空肠营养管时间：2025年8月21日（术后第1天）

简要病史：

患者因“反复上腹痛伴消瘦半年”入院，胃镜活检提示胃窦部低分化腺癌。完善术前检查后，于全麻下行“腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）+毕Ⅱ式吻合术”。术后第1天，患者出现腹胀、恶心，胃肠减压引流量约800ml/d，诊断为术后胃瘫综合征（PGS）。为保障营养供给，经胃镜引导留置鼻空肠营养管（NJ管），末端位于屈氏韧带以下20cm处。

二、护理评估

（一）生理状况评估

营养状况：

术前体重：52kg，BMI18.2kg/m2（偏瘦）。

术后第3天：白蛋白28g/L（↓），前白蛋白0.12g/L（↓），血红蛋白95g/L（↓）。

存在中度营养不良风险（NRS2002评分：5分）。

管道状况：

管道类型：10Fr聚氨酯鼻空肠营养管。

固定方式：鼻翼处采用“工”字形3M胶带固定，脸颊部采用高举平台法二次固定。

通畅性：术后每日用20ml生理盐水脉冲式冲管，无堵塞。

胃肠道反应：

腹胀明显，肠鸣音减弱（1-2次/分）。

无腹泻、呕吐，但主诉有轻