一侧肺切除术后护理个案.docVIP

一侧肺切除术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余”入院。既往有30年吸烟史（20支/日），无高血压、糖尿病等慢性病史。胸部CT示：右肺上叶占位性病变（大小约5.2cm×4.5cm），伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理提示：右肺上叶鳞状细胞癌（ⅡB期）。临床诊断为右肺上叶鳞状细胞癌，拟行右侧全肺切除术。

手术情况

患者于入院后第7天在全麻下行右侧全肺切除术+纵隔淋巴结清扫术，术中出血约300ml，未输血。手术历时2.5小时，术后转入重症监护室（ICU）监护治疗，术后第2天转回普通病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

术后返回病房时，患者神志清醒，气管插管已拔除，自主呼吸节律尚平稳，但呼吸浅快（28次/分），SpO?波动在90%~93%（鼻导管吸氧5L/min）。

右侧胸壁可见长约20cm手术切口，敷料干燥无渗血，胸腔闭式引流管（右胸）接水封瓶，引流通畅，引流液为淡血性（术后24小时引流量约450ml）。

双肺呼吸音不对称：左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音消失（符合全肺切除术后表现），未闻及干湿啰音。

患者因切口疼痛，不敢深呼吸及有效咳嗽，存在肺不张、肺部感染风险。

循环系统

心率110次/分，血压135/85mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。

心电图示：窦性心动过速，无ST-T段改变。

术后24小时尿