肾部分术后护理查房.docVIP

右肾透明细胞癌（T1aN0M0）肾部分切除术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025XXXX

床号：泌尿外科3床

诊断：右肾透明细胞癌（T1aN0M0），右肾部分切除术后第3天

查房时间：2025年12月28日10:00

主持人：王护士长

参加人员：责任护士张XX、李XX，实习护士王XX，规培护士刘XX

二、病情汇报（责任护士张XX）

（一）主诉与现病史

患者因“体检发现右肾占位1周”入院。1周前单位体检行腹部CT提示：右肾下极见一约2.8×2.5cm混杂密度结节，边界尚清，考虑肾癌可能性大。患者无腰痛、血尿、尿频尿急等不适，为进一步诊治收入我科。

（二）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟20年，平均每日10支，已戒烟1年。偶有饮酒，无其他不良嗜好。

家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传性疾病史。

（三）术前检查

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199、CA125、PSA）均未见明显异常。

影像学检查：

腹部增强CT：右肾下极占位，大小约2.8×2.5cm，动脉期明显强化，静脉期强化减退，考虑肾癌（透明细胞癌可能性大），未见肾周脂肪侵犯及淋巴结肿大。

胸部CT：双肺未见明显异常。