十二指肠切除术后护理个案.docVIP

十二指肠切除术后并发症防治与康复护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“反复上腹痛伴黑便1月”入院。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖。入院后经胃镜及病理检查确诊为十二指肠降部腺癌，肿瘤直径约3cm，未发现远处转移。完善术前评估后，于2025年10月15日在全麻下行胰十二指肠切除术（Whipple术），手术历时6小时，术中出血约400ml，术后转入ICU监护治疗。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度。患者术后血压波动在85-100/55-65mmHg，心率维持在90-110次/分，给予补液扩容及血管活性药物支持。术后6小时患者意识清醒，拔除气管插管后呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%以上。

（二）并发症早期识别

出血风险：密切观察胃肠减压引流液及腹腔引流液的颜色、量及性质。术后8小时发现腹腔引流液呈鲜红色，量约200ml/h，立即报告医生，急查血常规提示血红蛋白较术前下降30g/L，考虑为吻合口出血。

胰瘘监测：每日监测腹腔引流液淀粉酶，术后第3天引流液淀粉酶显著升高（＞1000U/L），同时患者出现发热（体温38.5℃），结合腹部CT提示胰周积液，确诊为生化漏（国际胰腺外科研究组ISGPS分级A级）。

感染迹象：术后第5天患者出现高热（39.2℃），白细胞计数15×10?/L，中性粒