唇裂鼻塞手术后护理查房.docVIP

先天性唇裂合并鼻塞术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：儿科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患儿，男，10个月，因“先天性左侧唇裂（Ⅱ度）合并鼻塞”于12月15日在全麻下行唇裂修复术+鼻畸形矫正术，术后第4天。

二、病例汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

主诉：患儿出生后即发现左侧上唇裂开，伴左侧鼻孔狭窄、鼻翼塌陷，喂养时易呛咳、鼻塞明显。

术前评估：体重8.5kg，发育正常，心肺功能良好，无手术禁忌证。术前完善血常规、凝血功能等检查，结果正常。

手术情况：12月15日在全麻下行唇裂修复术（Millard法）+左侧鼻翼软骨复位术，手术时长约1.5小时，术中出血约5ml，术后安返病房。

（二）术后病情

生命体征：术后第1-3天体温波动于36.8-37.5℃，今日体温36.9℃；心率120-130次/分，呼吸30-35次/分，血氧饱和度98%-100%。

伤口情况：左侧唇裂伤口缝线在位，无渗血、红肿，唇弓固定良好；左侧鼻孔通畅，鼻翼形态较术前改善，鼻腔内可见少量淡黄色分泌物，已用生理盐水棉签清理。

喂养情况：术后第1天开始用滴管喂养，第2天过渡到专用唇裂喂养奶瓶，今日奶量约600ml，无呛咳、呕吐。

并发症观察：无伤口裂开、感染，无呼吸困难、喉头水肿等异常。

三、护理问题与措施