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儿童重症肺炎合并呼吸衰竭个案护理

一、病例描述

患儿基本信息：患儿男性，1岁6个月，体重10kg，因“发热伴咳嗽5天，气促、发绀2小时”于2025年11月12日急诊入院。

现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃~39.8℃，伴阵发性干咳，家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，症状无明显缓解。2小时前患儿突然出现呼吸急促、鼻翼扇动，口唇及指端发绀，烦躁不安，遂紧急就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗，否认家族遗传病史。

入院查体：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，SpO?82%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率180次/分，律齐，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软，神经系统查体未见异常。

辅助检查：

血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

胸片：双肺野可见斑片状阴影，以右肺中叶及左肺下叶为主，提示重症肺炎。

血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??22mmol/L，BE-4mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。

病原学检查：痰培养提示肺炎链球菌感染，病毒抗原检测阴性。

入院诊断：

重症肺炎（肺炎链球菌感染）

Ⅱ型