喉癌全切术后病床上护理查房.docVIP

喉癌全切术后患者床旁护理查房记录

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：喉鳞状细胞癌（声门型，T3N1M0）

手术时间：2025年12月15日（全喉切除术+左侧颈部淋巴结清扫术）

术后第4天

参与人员：

护士长：李XX

责任护士：王XX

实习护士：刘XX

值班医生：赵XX

一、患者病情汇报（责任护士）

1.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：22次/分（经气管造瘘口呼吸）

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

2.伤口及引流情况

颈部切口敷料：干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

气管造瘘口：造瘘口周围皮肤清洁，无分泌物，气管套管固定良好，气囊压力维持在25-30cmH?O。

引流管：左侧颈部负压引流管通畅，引流液呈淡血性，今日引流量约50ml（昨日为80ml），已遵医嘱夹闭引流管观察。

3.饮食与营养

患者目前禁食，通过鼻饲管给予肠内营养制剂（能全力）500ml/日，分4次输注，无腹胀、腹泻等不适。

每日静脉补液1500ml，包含葡萄糖、氨基酸及电解质，出入量基本平衡。

4.心理状态

患者因术后无法发声，存在明显焦虑情绪，对后续康复及沟通方式表示担忧。家属陪伴良好，但患者与家属交流时需通过书写板，沟通效率较低。

5.现存护理问题

语言沟通