双侧甲状腺手术术后护理查房.docVIP

双侧甲状腺切除术后患者护理查房记录

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：双侧甲状腺乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：全麻下行双侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术

术后天数：第8天

简要病史：患者因“体检发现双侧甲状腺结节3个月”入院，术前甲状腺功能正常，无声音嘶哑、吞咽困难等症状。术中冰冻病理提示双侧甲状腺乳头状癌，遂行全切术。术后恢复良好，目前已拔除引流管，切口愈合佳，无明显并发症。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）切口与引流

切口：颈前弧形切口，长约6cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

引流管：术后第3天拔除，目前无引流管。

愈合情况：切口对合整齐，已拆线（术后第7天），愈合等级为甲级。

（三）症状与体征

声音：患者自述声音略嘶哑，但较术后第1天明显改善，无饮水呛咳。

吞咽：进食流质、半流质饮食顺畅，无吞咽困难或疼痛。

颈部：颈部无明显肿胀，无皮下气肿，患者可自主缓慢转动头部。

疼痛：术后第1-2天诉切口疼痛，NRS评分3-4分，予口服布洛芬后缓解；目前偶有轻微牵拉感，无需用药。

（四）实验室检查

项目

结果

参考范围

备注

血清总钙

2.1