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乳腺粘液癌术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：女，年龄：58岁，婚姻状况：已婚，职业：退休教师。

主诉

左侧乳腺癌改良根治术后5天，伤口疼痛伴轻度肿胀1天。

现病史

患者1个月前因“左侧乳房无痛性肿块”就诊于我院乳腺外科，乳腺超声提示左侧乳腺外上象限低回声结节（大小约2.5cm×1.8cm），BI-RADS分级4C类；进一步行乳腺钼靶检查提示左侧乳腺高密度肿块，边界不清，伴细小钙化灶；穿刺活检病理诊断为乳腺粘液癌（单纯型）。完善术前检查后，于5天前行“左侧乳腺癌改良根治术”，术中切除左侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结（共清扫12枚，术后病理提示无淋巴结转移）。术后予头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布钠止痛、补液等治疗。今日查房时患者诉伤口疼痛评分由术后2分升至4分（NRS评分），伤口敷料可见少量淡黄色渗液，局部皮肤轻度红肿，无畏寒发热，饮食睡眠可，二便正常。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左侧胸壁可见长约15cm手术切口，敷料部分渗湿，揭开敷料后见切口边缘皮肤红肿，皮下组织轻度水肿，渗液清亮无异味；左侧腋窝引流管在位通畅，引流液为淡红色血性液，2