急性心梗pci术后护理教学个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后护理教学个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心、呕吐。

既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。

个人史：吸烟30年，每日20支；饮酒史20年，每日饮白酒约2两。

二、病情摘要

患者于入院前4小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，范围约手掌大小，向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心、呕吐2次胃内容物，无晕厥、咯血。自行服用“硝酸甘油”1片后症状无缓解，遂急诊入院。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，伴T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml（参考值0-6.6ng/ml），肌红蛋白（Myo）180ng/ml（参考值0-70ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（参考值0-0.04ng/ml）。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细