去黑痣术后护理查房.docVIP

色素痣切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，32岁，因“右侧面部色素痣进行性增大伴瘙痒1年”入院。既往体健，无药物过敏史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。专科检查：右侧颧部可见一约0.8cm×1.0cm大小色素痣，边界欠清，表面粗糙，局部皮肤稍隆起。入院诊断：右侧面部色素痣（性质待查）。

手术经过

患者于2025年12月23日在局部麻醉下行“右侧面部色素痣扩大切除术+美容缝合术”。术中完整切除病灶及周围0.3cm正常皮肤组织，创面大小约1.2cm×1.4cm，采用6-0可吸收线皮下减张缝合+7-0尼龙线皮内连续缝合，手术历时45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后情况

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，面部敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤轻微肿胀，无明显疼痛。遵医嘱给予头孢呋辛酯片0.25g口服，每日两次预防感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口情况

伤口位置：右侧颧部，位于面部危险三角区边缘。

伤口外观：敷料覆盖完整，未见渗血渗液，周围皮肤轻微红肿，触之皮温略高。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分。

营养状况

患者身高162cm，体重54kg，BMI20.6，营养状态良好。术后未进食辛辣刺激性食物，饮食以清淡易消化为主。

睡眠情况

患者因担心伤口愈合及瘢痕形成，夜间睡眠质量一般，入睡时间延长，每日睡眠时