留置导尿集束化护理个案.docVIP

老年女性患者留置导尿集束化护理个案

一、病例基本情况

患者张女士，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20余年，加重伴意识模糊1天”于2025年10月15日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，高血压病史15年，长期规律服用降压药物。入院时查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压160/95mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺可闻及大量湿啰音，心率110次/分，律齐，腹部膨隆，叩诊呈浊音，膀胱区充盈明显，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%；血生化示血肌酐180μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；血气分析示pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、急性尿潴留。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：患者体温升高，存在感染迹象；呼吸急促，提示呼吸功能受损；血压偏高，需密切监测。

意识状态：意识模糊，对周围环境反应迟钝，无法配合护理操作。

泌尿系统：膀胱区充盈明显，叩诊浊音，提示尿潴留，需立即解除。

其他系统：双肺湿啰音提示肺部感染；双下肢水肿可能与心肾功能不全有关。

（二）心理社会状况评估

患者因病情加重、意识模糊，无法表达自身感受；家属对患者病情担忧，对留置导尿相关知识