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外科手术后患者的护理个案

一、基本资料

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512001

入院日期：2025年12月10日

手术日期：2025年12月12日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

术后诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

二、术前评估与准备

（一）健康史

患者主诉右上腹反复疼痛3年，加重1周。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。腹部超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚。

（三）心理社会评估

患者对手术存在一定的焦虑，担心手术效果及术后恢复。家属对患者关心备至，能提供良好的支持。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成心电图、胸片等术前检查。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮。

皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁。

心理护理：向患者及家属详细解释手术过程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

三、术后护理

（一）术后即时护理（返回病房后2小时内）

生命体征监测：持续心电监护，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，共测量4次，平稳后改为每30分钟1次，共测量2次，之后根据病情调整。患者返回病房