脚伤了缝针后护理个案.docVIP

足部外伤缝合术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

主诉：左足被铁钉扎伤2小时，伤口出血伴疼痛。

现病史：患者于2小时前在工地作业时，左足不慎被生锈铁钉扎伤，伤口位于左足底内侧，长约2cm，深约1cm，出血较多，自行用布条简单包扎后急诊入院。入院时神志清楚，生命体征平稳，左足伤口有活动性出血，局部肿胀、压痛明显，足趾活动正常，末梢血运良好。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

辅助检查：血常规、凝血功能正常，破伤风抗毒素皮试阴性。

诊断：左足开放性外伤。

治疗：急诊行左足伤口清创缝合术，术后给予破伤风抗毒素注射，抗生素预防感染，换药等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：左足底内侧可见一长约2cm的缝合伤口，敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤温度正常，无明显红肿。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分，疼痛可忍受，不影响睡眠。

肢体功能：左足趾活动正常，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）心理评估

患者因突然受伤，担心伤口愈合情况及影响工作，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者为建筑工人，家庭经济条件一般，受伤后需休息一段时间，担心影响收入。

三、护理问题

疼痛：与伤口刺激有关。

焦虑：与担心